為進(jìn)一步強(qiáng)化我縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作，規(guī)范參保人員就醫(yī)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，營(yíng)造社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的良好氛圍，確保醫(yī)療保障基金安全運(yùn)行，經(jīng)研究，決定公開(kāi)選聘10名關(guān)嶺縣縣級(jí)社會(huì)監(jiān)督員。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
一、面向社會(huì)公開(kāi)選聘10名醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員。
二、報(bào)名時(shí)間:2022年7月4日至2022年7月10日。
三、報(bào)名條件
(一)擁護(hù)黨的路線、方針、政策,遵守國(guó)家法律法規(guī),熱心社會(huì)公益,誠(chéng)實(shí)守信,具有較強(qiáng)的政治責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神；
(二)關(guān)心、支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展,自愿義務(wù)參加醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督工作,自覺(jué)接受醫(yī)療保障行政部門(mén)的指導(dǎo),具備與履行監(jiān)督職責(zé)相適應(yīng)的時(shí)間精力和健康條件；
(三)具有一定的法律知識(shí)、政策水平和較豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，關(guān)心了解醫(yī)保事業(yè)發(fā)展；
(四)具有良好的思想道德素質(zhì)，公道正派，廉潔自律，能夠堅(jiān)持原則，敢于監(jiān)督、善于監(jiān)督，客觀公正、實(shí)事求是地反映情況；
(五)有較強(qiáng)的參政議政能力和社會(huì)責(zé)任感，能深入開(kāi)展調(diào)查研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握有關(guān)情況，提出意見(jiàn)和建議。
(六)具有安順市戶籍或在安順市關(guān)嶺縣連續(xù)居住3年以上，年齡不超過(guò)60周歲。
(七)具有醫(yī)藥、法律、財(cái)務(wù)、審計(jì)、信息等相關(guān)背景者優(yōu)先。
四、社會(huì)監(jiān)督員的主要工作職責(zé)
醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員在關(guān)嶺縣醫(yī)療保障局基金稽核股管理指導(dǎo)下開(kāi)展工作,行使以下監(jiān)督職責(zé)：
(一)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員使用醫(yī)療保障基金行為日常監(jiān)督。
(二)向醫(yī)療保障部門(mén)反映有關(guān)違反醫(yī)療保障政策、欺詐騙取醫(yī)療保障基金等問(wèn)題線索。
(三)主動(dòng)宣傳醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)、政策文件、醫(yī)療保障知識(shí)。
(四)積極參加醫(yī)療保障部門(mén)組織的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、研討以及監(jiān)督檢查等活動(dòng)。
(五)廣泛聽(tīng)取、了解和收集社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的意見(jiàn)和建議，并及時(shí)向醫(yī)療保障部門(mén)反饋。
五、社會(huì)監(jiān)督員的監(jiān)督范圍和內(nèi)容
(一)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的監(jiān)督
1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)的；
2.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)的；
3.通過(guò)虛假宣傳、違規(guī)減免自付費(fèi)用、返現(xiàn)回扣、贈(zèng)送禮券禮品等方式，誘導(dǎo)參保人員就醫(yī)的；
4.冒名頂替住院、掛床住院、分解住院、將不符合入院指征的參保人員收治入院的；
5.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的；
6.違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥、超限用藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)的；
7.違反藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策，進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)的；
8.將不屬于醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金支付的，將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
9.為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡記賬服務(wù)的；
10.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。
(二)對(duì)定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的監(jiān)督
1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證的；
2.為參保人員套取現(xiàn)金或串換藥品、耗材購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；
3.銷(xiāo)售藥品、耗材過(guò)程中串換藥品、耗材的；
4.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；
5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)的；
6.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。
(三)對(duì)參保人員的監(jiān)督
1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2.將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；
3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取現(xiàn)金或藥品耗材等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利的；
4.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇的；
5.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。
(四)對(duì)醫(yī)療保障部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)個(gè)人的監(jiān)督
1.通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的；
2.將不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的，違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；
3.關(guān)嶺縣醫(yī)療保障局在行政執(zhí)法和協(xié)議管理過(guò)程中存在不正之風(fēng)或違法亂紀(jì)行為的；
4.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。
六、社會(huì)監(jiān)督員的權(quán)利
(一)監(jiān)督權(quán)。對(duì)涉及醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督和舉報(bào)。
(二)建議權(quán)。反映參保單位、參保人員、醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、經(jīng)辦工作等方面的意見(jiàn)和建議；對(duì)我縣醫(yī)保事業(yè)發(fā)展、“兩定”機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等工作存在的不足或不合理現(xiàn)象提出合理化建議。
(三)激勵(lì)權(quán)。
1.在履行監(jiān)督職責(zé)中提供的欺詐騙保違法違規(guī)線索，符合《貴州省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》獎(jiǎng)勵(lì)條件的，按規(guī)定獲得相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)，所需資金由關(guān)嶺縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)按規(guī)定和程序支付。
2.對(duì)符合下列條件可之一的，關(guān)嶺縣醫(yī)療保障局應(yīng)給予精神獎(jiǎng)勵(lì)：(1)全年履職盡責(zé)，認(rèn)真完成相關(guān)社會(huì)監(jiān)督工作任務(wù)的；(2)提出的意見(jiàn)建議被關(guān)嶺縣醫(yī)療保障局采納并對(duì)我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展有實(shí)質(zhì)性推動(dòng)效果的；(3)在社會(huì)監(jiān)督工作中形成的經(jīng)驗(yàn)或做法被省、市以上主流媒體報(bào)道的；(4)提供的線索經(jīng)查證屬實(shí)但不適用獎(jiǎng)勵(lì)范圍或達(dá)不到獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)的。
七、社會(huì)監(jiān)督員的義務(wù)
(一)認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格保守工作秘密，做到公道正派；
(二)應(yīng)當(dāng)在國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督工作，不得以社會(huì)監(jiān)督員的身份或履行社會(huì)監(jiān)督職責(zé)為由從事與醫(yī)療保障基金監(jiān)督無(wú)關(guān)的活動(dòng)；
(三)客觀公正開(kāi)展醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督工作，不得利用社會(huì)監(jiān)督員身份，謀取不正當(dāng)利益，不得在監(jiān)督工作中接受或索取財(cái)物；
(四)監(jiān)督過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持回避制度，在與被監(jiān)督對(duì)象之間存在利害關(guān)系，可能影響監(jiān)督工作實(shí)施的，應(yīng)當(dāng)回避；
(五)遵守其他應(yīng)當(dāng)遵守的紀(jì)律規(guī)定，在監(jiān)督過(guò)程中違反國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的，按照有關(guān)規(guī)定處理；
(六)對(duì)借投訴舉報(bào)故意捏造事實(shí)、誣告陷害他人的或者以投訴舉報(bào)為名制造事端，干擾正常工作的，將依法依規(guī)追究責(zé)任。
八、報(bào)名方式
(一)線上報(bào)名：報(bào)名人員下載填寫(xiě)《關(guān)嶺縣醫(yī)療保障系統(tǒng)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員申請(qǐng)（推薦）表》，另附近期1寸藍(lán)底免冠電子版照片、本人有效居民身份證掃描件各一份，將以上材料發(fā)送至報(bào)名電子箱:glxylbzj@126.com或郵寄到關(guān)嶺縣醫(yī)療保障局辦公室。
(二)線下報(bào)名：報(bào)名人員可攜帶報(bào)名表格、照片及相關(guān)證明材料到關(guān)嶺縣醫(yī)療保障局現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名，逾期不予受理。
報(bào)名地址：關(guān)嶺自治縣頂云街道嶺秀國(guó)際御景苑五期3-1-12。
九、醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員任期及工作性質(zhì)
關(guān)嶺縣醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員工作屬于無(wú)報(bào)酬的志愿行為,每期醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員聘期為一年，聘任期滿,經(jīng)考核合格根據(jù)工作需要,并征得本人同意,可以續(xù)聘。聘任期滿后不再續(xù)聘的,視為自動(dòng)解聘。
十、審核確定報(bào)名結(jié)束后，關(guān)嶺縣醫(yī)療保障局將組織資格審核，確定最終聘用人員。
附件1：關(guān)嶺縣醫(yī)療保障系統(tǒng)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)員審請(qǐng)（推薦）表
