堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向 聚力把脈開方—全市醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控審核系統(tǒng)應(yīng)用座談會(huì)召開
3月21日，全市醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控審核系統(tǒng)應(yīng)用座談會(huì)在市社保局召開。市社保局分管負(fù)責(zé)同志及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人、各縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分管局長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)部門負(fù)責(zé)人及智能監(jiān)控審核系統(tǒng)軟件開發(fā)公司中公公司參會(huì)。會(huì)議旨在進(jìn)一步優(yōu)化審核規(guī)則，全面升級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控審核系統(tǒng)應(yīng)用，提高監(jiān)控質(zhì)量，增強(qiáng)監(jiān)控效能。
會(huì)議通報(bào)了日前對(duì)縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控審核系統(tǒng)應(yīng)用的檢查情況，中公公司分析了安順審核系統(tǒng)應(yīng)用存在問(wèn)題，與會(huì)人員針對(duì)存在問(wèn)題和如何解決問(wèn)題進(jìn)行了暢談。
市社保局分管負(fù)責(zé)同志回顧總結(jié)了我市醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控審核系統(tǒng)應(yīng)用以來(lái)的情況，收集匯總了存在的五個(gè)方面突出問(wèn)題：一是對(duì)工作重視不夠，審核效率低；二是醫(yī)療費(fèi)用審核力量薄弱，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用審核規(guī)則及相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)不夠深入；三是我市醫(yī)保智能審核系統(tǒng)不完善。審核規(guī)則不健全，醫(yī)院未按TCD-10標(biāo)準(zhǔn)上傳疾病診斷，未實(shí)現(xiàn)與社保信息系統(tǒng)接口；四是溝通協(xié)調(diào)不夠；五是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社保經(jīng)辦人員變動(dòng)頻繁。對(duì)下一步我市智能審核工作提出明確要求:要提高審核效率，提升信息化管理水平；要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)；要繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管力度；要完善醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)功能；要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)工作。
通過(guò)座談，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與中公公司進(jìn)一步統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)，明確了下一步我市智能監(jiān)控審核系統(tǒng)改進(jìn)完善的方向：一是從源頭上規(guī)范操作，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)與HIS軟件商加強(qiáng)溝通，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼庫(kù)（ICD—10）標(biāo)準(zhǔn)上傳病癥診斷；二是從審核上優(yōu)化規(guī)則，在按標(biāo)準(zhǔn)上傳的基礎(chǔ)上，結(jié)合安順實(shí)際進(jìn)行本地化，進(jìn)一步優(yōu)化完善審核規(guī)則；三是從接口上成功對(duì)接，中公公司要積極與銀海公司對(duì)接接口事宜，盡快將智能審核系統(tǒng)與社保信息系統(tǒng)成功連接，減輕審核人員工作量。